Липомой или «жировиком» называют опухолевое образование доброкачественной природы, происходящее из жировой ткани. Опухоль может быть отграниченной от других тканей капсулой или быть диффузно расположенной в тканях.
Общие сведения
Чаще встречается у женщин среднего возраста, от 30 до 45-50 лет. Привычной локализацией липомы являются участки, богатые жировой тканью:
• кожа и подкожная клетчатка,
• межмышечные участки жировой ткани,
• околопочечная жировая клетчатка,
• забрюшинный жир,
• молочная железа,
• пищеварительный тракт (кишки),
• область средостения,
• редким локализациями липом бывают миокард, область мозговых оболочек и легкие, нервные стволы и кости. Обычно такие липомы являются гетеротопическими, то есть образуются из эмбриональных тканей, во время закладки тканей попавших не в свою область.
Причины липом
Точной причины для возникновения липомы не выявлено, отмечено только что липомы могут быть одиночными и множественными (липоматоз).
При этом авторы говорят о причине развития липомы как о нейротрофических процессах (за счет недостаточности питания определенных нервов, в их зоне копится жир). Рост липомы не зависит от веса пациента, даже при сильном похудении липома продолжает расти и накапливать жир.
Классификация липом
Липомы в зависимости от локализации и происхождения, а также внешнего и внутреннего строения можно разделить на:
• классические липомы с содержанием внутри только жировой ткани,
• фибролипомы, содержащие внутри жировую и соединительную ткань,
• миолипомы, имеющие параллельно с жировой тканью множество мышечных волокон,
• ангиолипомы, содержащие в составе сосуды.
• миксолипомы, содержит элементы слизистой ткани,
• миелолипомы, содержат вместе с жиром элементы кроветворной ткани,
• гиберномы, образование в клетчатке, похожее на ткани впадающих в зимнюю спячку животных.
По виду липомы можно разделить на:
• кольцевидные липомы шеи, расположенные в виде ожерелья в области шейной клетчатки,
• древовидные липомы внутри суставов,
• капсулированные липомы с четкими краями и плотной оболочкой,
• диффузные липомы без четких границ и капсулы,
• болезненные липомы или множественный липоматоз,
• окостенелые и петрифицированные липомы – образование внутри липомы костных элементов и отложений кальция,
• липомы на ножке – подкожные формы, имеющие ножки с сосудом и нервом.
• мягкие липомы,
• плотные липомы.
Механизмы образования
Липомы имеют узловатый характер, внутри они заполнены жировыми клетками разного размера, от очень маленьких до гигантских. Между обычными жировыми клетками встречаются особые клетки – камбиальные или зачаточные, которые могут дать рост клеткам другого вида.
Растут липомы медленно и длительно, не причиняют дискомфорта. При постоянном травмировании могут в резких случаях трансформироваться в злокачественные.
Проявления липом
Липома выглядит достаточно типично. Особенно при поверхностной локализации. Обычно она представляет собой:
• подвижное и безболезненное образование,
• узел под кожей размером от 0.5 до 10-15 см,
• узел склонен к медленному росту даже при похудении,
• узел подвижный,
• консистенция от тестоватой до плотной,
• при прощупывании образование безболезненное,
• могут быть признаки сдавления сосудов и нервов,
• при неудобной локализации и трении одеждой может воспаляться и гноиться.
Типичной локализацией подкожных липом являются лицо, голова, спина и грудь, плечевой пояс и шея, реже бывают ноги и живот.
Жалобы обычно являются эстетическими и косметическими, боли и физического дискомфорта липомы не дают, исключением может быть липома шеи, приводящая к сдавлению дыхательных путей и проблемам с дыханием.
Методы диагностики
Заподозрить липомы можно на основании проявлений. При осмотре опухоли она:
• расположена в местах скопления жировой ткани,
• подвижна при ощупывании,
• по консистенции мягкая или слегка уплотнена,
• безболезненная,
• при растягивании над нею кожи, происходит типичное втяжение тканей.
Для того, чтобы определить природу образования применяют пункцию тонкими играми с изучением фрагмента тканей. В целях дополнительной и точной диагностики опухолей внутри тела применяют:
• УЗИ, которое определяет скопление жировой ткани,
• рентгеновское исследование с выявлением очагов просветления,
• электрорентгенография мягких тканей с применением «мягких лучей».
• при подозрении на липомы кишки применяют рентген с контрастом,
• КТ или МРТ образований.
Методы лечения
Диагностикой и лечением липомы занимаются врачи-хирурги. Лечение липомы только оперативное, консервативных методов терапии для липомы не существует. Показания к оперативному удалению:
• эстетический дефект,
• сдавление органов,
• большой размер липомы,
• липомы на ножке,
• постоянное травмирование липомы.
Применяются несколько методов терапии:
• классическая операция с разрезами и полным удалением опухоли с капсулой, его применяют при неудобных локализациях и больших размерах дефекта,
• эндоскопическое удаление опухоли через особые трубки с отсасыванием жировой ткани из капсулы,
• лазерное удаление липомы под местным наркозом,
• электрокоагуляция липомы,
• радиоволновая хирургия липомы с удалением ее тканей.
Прогноз при липомах благоприятный, они удаляются полностью и не дают рецидивов. При неполном удалении могут возникать повторные липомы. Жизни и здоровью в подавляющем большинстве случаев липомы не угрожают.
